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Makrolide sind
Antibiotika, aufgebaut aus einem Lakton-Ring und glykosidischen
Bindungen an Zucker und/oder Aminozucker. Man unterscheidet 14-gliedrige
Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin), 15-gliedrige
Makrolide (Azithromycin), 16-gliedrige Makrolide (Josamycin), 17-gliedrige
Makrolide und seit neuestern auch Ketolide.
Die Wirksamkeit
von Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin und Josamycin wurde
in vitro an 288 Streptococcus pyogenes- und 195 Streptococcus
pneumoniae-Isolaten getestet. Die verwendete Methode der MHK-
Testung war die Mikrodilution, orientiert an den US-amerikanischen
NCCLS-Kriterien. Die Wirksamkeit der 4 Substanzen gegen die 288
Streptococcus pyogenes-Stämme war mit marginalen Unterschieden
vergleichbar. Von den 288 Stämmen waren 24 gegen 14- und 15-gliedrige
Makrolide unempfindlich. Die Resistenzrate von Josamycin lag günstiger
(Tab. 2).
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Tabelle
1: Wirkungsspektrum
•
Pneumokokken (z. B. Lungenentzündung)
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Streptococcus pyogenes (z. B. Tonsillitis,
Scharlach
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•
Andere Streptokokken
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•
Corynebacterium diphteriae
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•
Mycoplasma pneumoniae
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•
Chlamydia pneumoniae / trachomatis
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•
Legionellen
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•
Ureaplasma urealyticum
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Tabelle
2: Makrolid-resistente S. Pyogenes-Isolate (24
von 288)
| 17
Isolate - M-Phänotyp |
| Ery,
Clari und Azi |
nicht
wirksam |
| Josamycin |
wirksam |
| 3
Isolate - MLSi-Phänotyp |
| Ery,
Clari und Azi |
nicht
wirksam |
| Vor
Induktion: |
Josa
wirksam |
| Nach
Induktion: |
Josa
nicht wirksam |
| 4
Isolate - MLSc-Phänotyp |
| Ery,
Clari, Azi, Josa |
nicht
wirksam |
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3 der 24 resistenten
Isolate waren gegen Josamycin nach Resistenzinduktion unempfindlich,
nur 4 Isolate waren gänzlich resistent. Gegen 17
der 24 Isolate war Josamycin wirksam. Eine ähnliche Situation
fand sich auch bei den 195 Pneumokokken-Isolaten - von 195 Isolaten
waren 17
unempfindlich. 10 Isolate zeigten eine Resistenz gegen Erythromycin,
Clarithromycin und Azithromycin, waren aber gegen Josamycin empfindlich.
7 Isolate waren
gegen alle getesteten Makrolide resistent (Tab. 3).
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Tabelle
3: Makrolid-resistente Pneumokokken-Isolate (17 von 195)
| 10
Isolate |
| Ery,
Clari und Azi |
nicht
wirksam |
| Josamycin |
wirksam |
| 7
Isolate |
| Ery,
Clari, Azi, Josa |
nicht
wirksam |
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Insgesamt wurden
483 Streptococcus pyogenes- und Pneumokokken-Isolate getestet.
Die Unterschiede in der antimikrobiellen Wirkung der Makrolide waren
minimal. Es wurden 41 resistente Stämme gefunden. Erythromycin,
Clarithromycin und Azithromycin waren gegen alle 41 Isolate unwirksam,
gegen Josamycin waren 30 Isolate empfindlich, nur gegen 11 dieser
41 unempfindlichen Isolate war auch Josamycin wirkungslos (Tab.
4).
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Tabelle
4: Makrolid-resistente S. pyogenes und Pneumokokken
(41 von 483)
| 11
Isolate |
| Ery,
Clari, Azi, Josa |
nicht
wirksam |
| 30
Isolate |
| Ery,
Clari, Azi |
nicht
wirksam |
| Josamycin |
wirksam
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